Brustrekonstruktion mit körpereigenem Gewebe
Wegen der relativ hohen Komplikationsrate beim Brustaufbau mit Silikongelimplantaten wurden Rekonstruktionsmöglichkeiten entwickelt, bei denen zur Brustrekonstruktion ausschließlich körpereigenes Gewebe verwendet wird.
Man unterscheidet die Wiederherstellung mit gestielten Lappentransplantaten sowie mit freien Gewebetransplantaten.
Von einem gestielten Lappentransplantat wird gesprochen wenn Muskel, Haut und Fettgewebe verpflanzt wird, ohne deren ursprüngliche blutversorgende Gefäße zu kappen.
Bei der freien Gewebetransplantation lösen die Operateure die Gewebestücke vollständig aus der ursprünglichen Umgebung und verbinden die Blutgefäße des transplantierten Gewebes mikrochirurgisch mit anderen Blutgefäßen.
Gestielte Lappentransplantate
Am häufigsten werden der breite Rückenmuskel (Musculus latissimus dorsi-Lappen) und der quere Unterbauchlappen (TRAM-Flap = transverse rectus abdominis myocutaneus flap) zum Wiederaufbau verwendet.
Der vertikale Unterbauchlappen (VRAM-Flap = vertical rectus abdominis myocutaneus flap) und der kontralaterale epigastrische Lappen sollen hier nur der Vollständigkeit halber erwähnt werden, finden aber in der Routine heute keine Verwendung mehr, sondern dienen nur noch als Ausweichverfahren bei speziellen Indikationen.
Latissimus-dorsi-Lappen-Methode
Freie Lappenplastiken
In den letzten Jahren wurden die Rekonstruktionsmethoden kontinuierlich weiterentwickelt. Um die möglichen Nachteile der Verpflanzung großer Muskelanteile im Bauchraum zu vermindern, hat in den letzten 20 Jahren eine kontinuierliche Entwicklung stattgefunden, welche die sog. Hebedefektmorbidität am Unterbauch ständig vermindert hat. Diese Entwicklung führte vom gestielten TRAM-Flap (s.o.) über den muskelsparenden freien Tram Lappen (muscle sparing free tram)“ zum freien TRAM und weiter zum DIEP-Lappen.
Jede Verfeinerung hatte zum Ziel, immer weniger Muskulatur und Gewebe in die Lappentransplantat einzuschließen, um Komplikationen zu vermeiden und den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen. Bei den freien Lappenplastiken vom Unterbauch werden im Gegensatz zur gestielten Lappenplastik die Unterbauchgefäße so präpariert, dass die Gefäßstiele dann mikrochirurgisch an dieBlutgefäße der Brustwand angeschlossen werden können.
Muskelsparender freier TRAM-Lappen / Myocutaner freier Gluteallappen
Zusammenfassung
Die Einführung der mikrochirurgischen Techniken hat sowohl für die Primär- als auch für die Sekundärrekonstruktion zu einer deutlichen Erweiterung der operativen Möglichkeiten geführt. Bei simultanem Arbeiten mit 2 OP-Teams lassen sich die Operationszeiten sowohl bei der Primär- als auch der Sekundärrekonstruktion deutlich senken. Für ein routiniertes Team sollte eine reguläre DIEP Rekonstruktion nicht länger als 4 Stunden und eine normale S-GAP Rekonstruktion nicht länger als 5 Stunden dauern. Durch entsprechende operative Technik können die Blutverluste sowohl bei der Primär- als auch der Sekundärrekonstruktion so gering gehalten werden, dass Transfusionen im Regelfall nicht notwendig sind und auf die früher häufig durchgeführte Eigenblutspende verzichtet werden kann. Dennoch sind diese Rekonstruktionsverfahren nichts für „mikrochirurgische Einzelkämpfer“. Die operative Technik ist anspruchsvoll und setzt einen hohen Erfahrungsschatz und intensive Betreuungsmöglichkeiten vor und nach der Operation voraus. Für ein Operationsteam, das diese Eingriffe häufig durchführt, ist es möglich, die Lappenverlustrate vertretbar niedrig zu halten.
Die Vor- und Nachteile der Eigengeweberekonstruktion sind nochmals in Tabelle 2 zusammengefasst
